Страховий випадок в медичному страхуванні (Здоров’я)

Якщо у вас виникли ускладнення зі здоров’ям, ми організуємо медичну допомогу та оплатимо вартість послуг і медикаментів згідно обраної програми страхування.

Заповніть форму «Запис до лікаря» або скористайтеся можливістю подати документи на відшкодування самостійно витрачених коштів.

Перегляньте базу медичних установ (тестова версія), з якими співпрацює ІНГО.

Запис до лікаря
Форма звернення на відшкодування

Питання, консультації та організація медичної допомоги

1. Як діяти у разі захворювання

Інструкція користування послугою медичного страхування

1. Організація медичної допомоги.

Для отримання стаціонарної, амбулаторно-поліклінічної або стоматологічної допомоги зверніться до цілодобового медичного контакт-центру АТ СК «ІНГО» у будь-який зручний для вас спосіб.

Напишіть на пошту
Напишіть на офіційний канал ІНГО
Скористайтеся сервісом

2. При зверненні повідомте оператору контакт-центру наступну інформацію:

  • номер страхового поліса / картки
  • прізвище, ім'я та по-батькові застрахованого
  • причину звернення 

3. Для виклику бригади швидкої медичної допомоги звертайтеся за окремим багатоканальним телефоном:

Для екстрених викликів

2. Відшкодування коштів у разі самостійного звернення

Якщо ви самостійно зверталися до лікаря та узгодили цей візит з контакт-центром, ви маєте право подати заявку на відшкодування витрачених на лікування коштів.

Звернення через чат-бот

Звернення через чат-бот має свої беззаперечні переваги для вас:

  • Автоматичне створення заяви в системі ІНГО (не потрібно писати заяву власноруч та сканувати)
  • Фотографуйте документи безпосередньо при завантаженні без необхідності зберігати скан на вашому пристрої.
  • Швидке опрацювання з боку компанії
  • Можливість для вас відслідковувати статус опрацювання заявки безпосередньо в чат-боті 

Порядок дій для подачі документів на відшкодування витрат по медичному страхуванню через чат-бот:  

  1. Оберіть команду меню «Допомога при медичному страхуванні».
  2. При першому зверненні, ідентифікуйте свою особу, вказавши номер телефону та номер діючого договору страхування.
  3. Оберіть договір, за яким необхідне відшкодування.
  4. Оберіть команду меню «Заявки на відшкодування».
  5. Оберіть команду меню «Подати документи на відшкодування».
  6. Покроково завантажте ті документи, які у вас запросить бот.
  7. Підтвердіть створення заявки.
Звернення через форму «Форма звернення на відшкодування»

Заповніть форму «Форма звернення на відшкодування» та підготуйте необхідний перелік інших документів.

Для отримання відшкодування необхідно надати документи, що підтверджують факт оплати послуг, передбачених умовами договору страхування, а також заяву на виплату, рецепти, консультативні висновки лікаря, акти виконаних робіт тощо. 

3. Документи, необхідні для страхового відшкодування (якщо вам узгодили самостійне звернення до лікаря)

Заява на виплату
Для відшкодування витрат за лікувальні і діагностичні медичні послуги 
  1. Заява на виплату страхового відшкодування;
  2. Документи для ідентифікації особи - отримувача страхової виплати
    1. Завірена підписом копія паспорта: 1, 2, 3, 4 сторінки (5,6 для осіб що досягли 45 років) та сторінка з реєстрацією останнього місця проживання
      • ID карта і Витяг з Єдиного державного демографічного реєстру реєстрації̈ місця проживання/Довідка про місце реєстрації внутрішньо-переміщеної особи;
      • Дипломатична карта (для співробітників дипломатичних установ та консульств)
      • Копія свідоцтва про народження дитини додатково до документів одного з батьків, якщо страховий випадок відбувся з неповнолітньою застрахованою особою-дитиною
      • Копія довідки про присвоєння індивідуального податкового номера (ІПН).
    2. Копія довідки про присвоєння індивідуального податкового номера (ІПН).
  3. Довідка з банку про відкриття рахунку в форматі IBAN для перерахування страхової виплати з реквізитами застрахованої особи;
  4. Оригінал одного з наступних фінансових документів:
    • фіскальний чек реєстратора розрахункових операцій;
    • квитанції банку в разі безготівкової оплати (банківська квитанція обов’язково має містити наступну інформацію: найменування отримувача коштів, його ЄДРПОУ, рахунок IBAN, призначення платежу (назва послуги чи товару), печатку банку та підпис відповідального працівника банку);
    • платіжне доручення у разі безготівкової оплати;
    • платіжну інструкцію у разі безготівкової оплати;
  5. Медичні документи - консультативний висновок лікаря, виписку з карти амбулаторного/стаціонарного хворого, довідку, результати лабораторних та інструментальних досліджень, тощо, у яких вказано діагноз і рекомендації̈ лікаря по призначенню лікувальних і діагностичних послуг (з підписом лікаря і мокрою печаткою лікувального закладу).
  6. Акт виконаних робіт - документ, в якому перераховані всі надані послуги згідно прейскуранту лікувального закладу, дата їх надання з печаткою і підписом виконавця и підписом замовника.
  7. Копії дозвільних та реєстраційних документів медичного закладу:
    1. Ліцензії Міністерства охорони здоров'я із зазначенням дозволених видів медичної практики або Наказ МОЗ України про ліцензування медичної практики з переліком одержувачів ліцензій;
    2. Витягу з Єдиного державного реєстру юридичних осіб, фізичних осіб-підприємців про реєстрацію лікувального закладу з інформацією про види діяльності
    3. Витягу з Реєстру платників єдиного податку (для суб'єктів господарювання, які перебувають на спрощеній системі оподаткування)/ Виписка з Реєстру платників податку на додану вартість (для суб'єктів господарювання, які є платниками податку на додану вартість).

Дозвільні та реєстраційні документи не надаються при обслуговуванні в державних і відомчих медичних закладах.

Для відшкодування витрат на придбання медикаментів
  1. Заява на виплату страхового відшкодування;
  2. Документи для ідентифікації особи - отримувача страхової виплати
    1. Завірена підписом копія паспорта: 1, 2, 3, 4 сторінки (5,6 для осіб що досягли 45 років) та сторінка з реєстрацією останнього місця проживання
      • ID карта і Витяг з Єдиного державного демографічного реєстру реєстрації̈ місця проживання/Довідка про місце реєстрації внутрішньо-переміщеної особи;
      • Дипломатична карта (для співробітників дипломатичних установ та консульств)
      • Копія свідоцтва про народження дитини додатково до документів одного з батьків, якщо страховий випадок відбувся з неповнолітньою застрахованою особою-дитиною
    2. Копія довідки про присвоєння індивідуального податкового номера (ІПН).
  3. Довідка з банку про відкриття рахунку в форматі IBAN для перерахування страхової виплати з реквізитами застрахованої особи;
  4. Виписку з банку про рух грошових коштів про здійснені оплати (при потребі);
  5. Один з наступних фінансових документів:
    • фіскальний чек реєстратора розрахункових операцій;
    • квитанції банку в разі безготівкової оплати (банківська квитанція обов’язково має містити наступну  інформацію:  найменування отримувача коштів, його ЄДРПОУ, рахунок IBAN, призначення платежу (назва послуги чи товару), печатку банку та підпис відповідального працівника банку);
    • платіжне доручення разі безготівкової оплати;
    • платіжну інструкцію разі безготівкової оплати.
  6. Медичні документи - консультативний̆ висновок лікаря, виписку з карти амбулаторного/стаціонарного  хворого, довідку, у яких вказано діагноз і рекомендації̈ лікаря по медикаментозному лікуванню, так як ліки відшкодовуються згідно лікарських призначень;
  7. Копії дозвільних та реєстраційних документів аптечного закладу, якщо він за формою власності  є фізичною особою підприємцем:
    1. Витягу з Єдиного державного реєстру юридичних осіб, фізичних осіб-підприємців про реєстрацію з інформацією про види діяльності;
    2. Витягу з Реєстру платників єдиного податку (для суб'єктів господарювання, які перебувають на спрощеній системі оподаткування)/ Виписка з Реєстру платників податку на додану вартість (для суб'єктів господарювання, які є платниками податку на додану вартість).
Для відшкодування витрат на придбання товарів медичного призначення
  1. Заява на виплату страхового відшкодування;
  2. Документи для ідентифікації особи - отримувача страхової виплати:
    1. Завірена підписом копія паспорта: 1, 2, 3, 4 сторінки (5,6 для осіб що досягли 45 років) та сторінка з реєстрацією останнього місця проживання
      • ID карта і Витяг з Єдиного державного демографічного реєстру реєстрації місця проживання/Довідка про місце реєстрації внутрішньо-переміщеної особи;
      • Дипломатична карта (для співробітників дипломатичних установ та консульств)
      • Копія свідоцтва про народження дитини додатково до документів одного з батьків, якщо страховий випадок відбувся з неповнолітньою застрахованою особою-дитиною
    2. Копія довідки про присвоєння індивідуального податкового номера (ІПН).
  3. Довідка з банку про відкриття рахунку в форматі IBAN для перерахування страхової виплати з реквізитами застрахованої особи
  4. Виписку з банку про рух грошових коштів про здійснені оплати за отримані послуги (при потребі)
  5. Оригінал одного з наступних фінансових документів:
    • фіскальний чек реєстратора розрахункових операцій;
    • квитанції банку в разі безготівкової оплати (банківська квитанція обов’язково має містити наступну інформацію: найменування отримувача коштів, його ЄДРПОУ, рахунок IBAN, призначення платежу (назва послуги чи товару), печатку банку та підпис відповідального працівника банку);
    • платіжне доручення разі безготівкової оплати;
    • платіжну інструкцію разі безготівкової оплати;
  6. Медичні документи - консультативний висновок лікаря, виписку з карти амбулаторного/стаціонарного хворого, у яких вказано діагноз і рекомендації лікаря по проведенню лікувальних, діагностичних послуг чи операцій із використанням товарів медичного призначення (з підписом лікаря і печаткою лікувального закладу).
  7. Акт виконаних робіт/видаткова накладна - документ, в якому перераховані всі надані послуги згідно прейскуранту лікувального закладу, дата їх надання з печаткою та підписом виконавця і підписом замовника.
  8. Копії дозвільних та реєстраційних документів закладу, що надав послуги по придбанню товарів медичного призначення:
    1. Витягу з Єдиного державного реєстру юридичних осіб, фізичних осіб-підприємців про реєстрацію закладу з інформацією про види діяльності (має бути КВЕД Роздрібна торгівля медичними та ортопедичними товарами)
    2. Витягу з Реєстру платників єдиного податку (для суб'єктів господарювання, які перебувають на спрощеній системі оподаткування)/ Виписка з Реєстру платників податку на додану вартість (для суб'єктів господарювання, які є платниками податку на додану вартість).
  9. Реєстраційні документи на товари медичного призначення (сертифікат).
Для відшкодування витрат на стоматологічні послуги
  1. Заява на виплату страхового відшкодування;
  2. Документи для ідентифікації особи - отримувача страхової виплати
    1. Завірена підписом копія паспорта: 1, 2, 3, 4 сторінки (5,6 для осіб що досягли 45 років) та сторінка з реєстрацією останнього місця проживання
      • ID карта і Витяг з Єдиного державного демографічного реєстру реєстрації місця проживання/Довідка про місце реєстрації внутрішньо-переміщеної особи;
      • Дипломатична карта (для співробітників дипломатичних установ та консульств)
      • Копія свідоцтва про народження дитини додатково до документів одного з батьків, якщо страховий випадок відбувся з неповнолітньою застрахованою особою-дитиною
    2. Копія довідки про присвоєння індивідуального податкового номера (ІПН).
  3. Довідка з банку про відкриття рахунку в форматі IBAN для перерахування страхової виплати
  4. Виписку з банку про рух грошових коштів про здійснені оплати за отримані послуги (при потребі)
  5. Оригінал одного з наступних фінансових документів:
    • фіскальний чек реєстратора розрахункових операцій;
    • квитанції банку в разі безготівкової оплати (банківська квитанція обов’язково має містити наступну інформацію: найменування отримувача коштів, його ЄДРПОУ, рахунок IBAN, призначення платежу (назва послуги чи товару), печатку банку та підпис відповідального працівника банку);
    • платіжне доручення разі безготівкової оплати;
    • платіжну інструкцію разі безготівкової оплати
  6. Медичні документи - консультативний висновок лікаря, виписку з карти амбулаторного/стаціонарного хворого, у яких вказано стоматологічний діагноз і рекомендації лікаря по лікуванню (з підписом лікаря і печаткою лікувального закладу).
  7. Акт виконаних робіт - документ, в якому перераховані всі надані послуги згідно прейскуранту лікувального закладу, дата їх надання з печаткою та підписом виконавця і підписом замовника.
  8. Копії дозвільних та реєстраційних документів медичного закладу:
    1. Ліцензія Міністерства охорони здоров'я із зазначенням дозволених видів медичної практики або Наказ МОЗ України про ліцензування медичної практики з переліком одержувачів ліцензій;
    2. Витяг з Єдиного державного реєстру юридичних осіб, фізичних осіб-підприємців про реєстрацію лікувального закладу з інформацією про види діяльності;
    3. Витяг з Реєстру платників єдиного податку (для суб'єктів господарювання, які перебувають на спрощеній системі оподаткування)/ Виписка з Реєстру платників податку на додану вартість (для суб'єктів господарювання, які є платниками податку на додану вартість).

Дозвільні та реєстраційні документи не надаються при обслуговуванні в державних і відомчих медичних закладах.

Для відшкодування витрат на оздоровлення 
  1. Заява на виплату страхового відшкодування;
  2. Документи для ідентифікації особи - отримувача страхової виплати
    1. Завірена підписом копія паспорта: 1, 2, 3, 4 сторінки (5,6 для осіб що досягли 45 років) та сторінка з реєстрацією останнього місця проживання
      • ID карта і Витяг з Єдиного державного демографічного реєстру реєстрації місця проживання/Довідка про місце реєстрації внутрішньо-переміщеної особи;
      • Дипломатична карта (для співробітників дипломатичних установ та консульств)
      • Копія свідоцтва про народження дитини додатково до документів одного з батьків, якщо страховий випадок відбувся з неповнолітньою застрахованою особою-дитиною
    2. Копія довідки про присвоєння індивідуального податкового номера (ІПН).
  3. Довідка з банку про відкриття рахунку в форматі IBAN для перерахування страхової виплати
  4. Виписку з банку про рух грошових коштів про здійснені оплати за отримані послуги (при потребі)
  5. Оригінал одного з наступних фінансових документів:
    • фіскальний чек реєстратора розрахункових операцій;
    • квитанції банку в разі безготівкової оплати (банківська квитанція обов’язково має містити наступну інформацію: найменування отримувача коштів, його ЄДРПОУ, рахунок IBAN, призначення платежу (назва послуги чи товару), печатку банку та підпис відповідального працівника банку);
    • платіжне доручення разі безготівкової оплати;
    • платіжну інструкцію разі безготівкової оплати;
  6. Акт виконаних робіт - документ, в якому перераховані всі надані послуги згідно прейскуранту оздоровчого закладу, дата їх надання з печаткою і підписом виконавця и підписом замовника.
  7. Копії дозвільних та реєстраційних документів оздоровчого закладу:
    1. Витяг з Єдиного державного реєстру юридичних осіб, фізичних осіб-підприємців про реєстрацію закладу з інформацією про види діяльності
    2. Витяг з Реєстру платників єдиного податку (для суб'єктів господарювання, які перебувають на спрощеній системі оподаткування)/ Вписка з Реєстру платників податку на додану вартість (для суб'єктів господарювання, які є платниками податку на додану вартість)
    3. Агентський договір між ФОП та юридичним підприємством, що надало оздоровчі послуги (у разі оплати цих послуг ФОПу, який має агентський договір з оздоровчим закладом про надання посередницьких послуг).
Для відшкодування витрат і отримання виплати у зв'язку із пологами 
  1. Заява на виплату страхового відшкодування;
  2. Документи для ідентифікації особи - отримувача страхової виплати
    1. Завірена підписом копія паспорта: 1, 2, 3, 4 сторінки (5,6 для осіб що досягли 45 років) та сторінка з реєстрацією останнього місця проживання
      • ІD карта і Витяг з Єдиного державного демографічного реєстру реєстрації місця проживання/Довідка про місце реєстрації внутрішньо-переміщеної особи;
  3. Один з наступних фінансових документів:
    • фіскальний чек реєстратора розрахункових операцій;
    • квитанції банку в разі безготівкової оплати (банківська квитанція обов’язково має містити наступну інформацію: найменування отримувача коштів, його ЄДРПОУ, рахунок IBAN, призначення платежу (назва послуги чи товару), печатку банку та підпис відповідального працівника банку);
    • платіжне доручення разі безготівкової оплати;
    • платіжну інструкцію разі безготівкової оплати;
    • виписку з банку про рух грошових коштів про здійснені оплати за отримані послуги (при потребі)
  4. Довідка з банку про відкриття рахунку в форматі IBAN для перерахування страхової виплати з реквізитами застрахованої особи;
  5. Медичні документи – медична довідка про народження дитини; виписка з пологового будинку;
  6. Акт виконаних робіт - документ, в якому перераховані всі надані послуги згідно прейскуранту лікувального закладу, дата їх надання з печаткою та підписом виконавця і підписом замовника;
  7. Копія свідоцтва про народження дитини;
  8. Копії дозвільних та реєстраційних документів медичного закладу:
    1. Ліцензії  Міністерства охорони здоров'я із зазначенням дозволених видів медичної практики або Наказ МОЗ України про ліцензування медичної практики з переліком одержувачів ліцензій;
    2. Витягу з Єдиного державного реєстру юридичних осіб, фізичних осіб-підприємців про реєстрацію лікувального закладу з інформацією про види діяльності;
    3. Витягу з Реєстру платників єдиного податку (для суб'єктів господарювання, які перебувають на спрощеній системі оподаткування)/ Виписка з Реєстру платників податку на додану вартість (для суб'єктів господарювання, які є платниками податку на додану вартість).

Дозвільні та реєстраційні документи не надаються при обслуговуванні в державних і відомчих медичних закладах.

4. Терміни подачі документів

Перераховані документи необхідно надати якомога швидше, але не пізніше, ніж через 60 (шістдесят) днів після закінчення дії договору страхування:

  • Документи, необхідні для прийняття рішення щодо страхового відшкодування, просимо направляти на електронну адресу medexpert@ingo.ua або 01054, м. Київ, вул. Бульварно-Кудрявська, 33, 1-й поверх АТ СК «ІНГО» Управління врегулювання збитків з особистого страхування. Приймаються як оригінали, так і скановані документи або їх фотокопії.
  • Питання стосовно розгляду заяви ви можете поставити фахівцям департаменту врегулювання за електронною поштою medexpert@ingo.ua
  • Виплата здійснюється у термін до 21 (двадцяти одного) робочого дня з дати отримання повного пакету документів.
  • Інформацію щодо перерахування коштів ви отримаєте смс-повідомленням.

5. Що не варто робити?

  • Ігнорувати необхідність зв’язатися з контакт-центром
  • Звертатися до лікувальних закладів без узгодження
  • Сплачувати медичні послуги самостійно, не сповістивши контакт-центр

Медичні заклади, до яких ви можете звернутися 

Часті питання

В цьому розділі ми зібрали питання, що виникають у клієнтів найчастіше. Якщо ви не знайшли інформацію, яка вас цікавить, будь ласка, скористайтесь формою зворотного зв’язку.
Часті питання
Що вважається страховим випадком в медичному страхуванні?

Страховим випадком є раптове погіршення стану здоров’я, гостре захворювання, загострення хронічного захворювання, травми, отруєння, опіки та інші наслідки нещасних випадків

Що таке страхова сума або ліміт страхового покриття?

Страхова сума в медичному страхуванні - це сума, в межах якої страхова компанія сплачує витрати застрахованої особи на медичні послуги, передбачені програмою страхування.

Що буде, якщо витрати на медичні послуги застрахованої особи перевищать страхову суму? Хто їх повинен сплачувати?

Якщо в процесі обслуговування застрахована особа вичерпає ліміт страхового покриття, то дія страхової програми припиняється, отже решту несплаченої суми за медичні послуги пацієнт доплачує самостійно.