Несчастный случай. Что делать?

1. Для определения размера и принятия решения об осуществлении страховой выплаты Страховщику предоставляются следующие документы:
1.1. копию Договора страхования (Полиса) или оригинал по требованию Страховщика (только по договорам индивидуального страхования);
1.2. письменное заявление установленной формы на получение страховой выплаты с детальным описанием обстоятельств страхового случая с указанием способа получения страховой выплаты (через кассу Страховщика, или путем перечисления на банковский счет с указанием банковских реквизитов);
1.3. копию документа, удостоверяющего личность, которая получает страховую выплату;
1.4. копию справки о присвоении идентификационного кода лицу, получающему страховую выплату;
1.5. если получателем страховой выплаты является юридическое лицо, то предоставляются следующие документы такого юридического лица: свидетельство о государственной регистрации (копия); справка о присвоении идентификационного кода согласно Единому государственному реестру предприятий и организаций Украины (копия); документ, подтверждающий полномочия руководителя или представителя такого юридического лица (выписка из Устава, приказ, доверенность и т.д.).

2.Для определения размера и принятия решения об осуществлении страховой выплаты при наступлении страхового случая, связанного со смертью Застрахованного лица, Страховщику предоставляются следующие документы:

2.1. документы, приведенные в пп. 1.1. -1. 5. этого Перечня;
2.2. оригинал свидетельства о смерти Застрахованного лица или его копия, заверенная нотариально или органом, выдавшим свидетельство;
2.3. копия врачебного свидетельства о смерти Застрахованного лица по форме установленной МОЗ Украины;
2.4. копия Акта о несчастном случае на производстве (форма Н1) или Акт служебного расследования, составленный в установленном порядке (если имел место несчастный случай во время выполнения Застрахованным лицом своих служебных обязанностей);
2.5. оригинал документа (Справка, Постановление), выданный соответствующим органом МВД, МЧС, прокуратуры, или копия документа, заверенная печатью МВД, МЧС, прокуратуры (в случае необходимости, а именно: ДТП, авиакатастрофы, пожара, противоправных действий и т.д.);
2.6. справку медицинского учреждения о наличии или отсутствии алкогольного, наркотического или токсического опьянения Застрахованного лица на момент наступления страхового случая (при наличии);
2.7. копия решения/постановление суда о закрытии уголовного производства или выписка внесения сведений в Единый реестр досудебных расследований об окончании досудебного расследования;
2.8. оригинал свидетельства о праве на наследство или его копия, заверенная нотариально, в который включена страховая выплата (в случаях, если не определен Выгодоприобретатель на дату наступления страхового случая, а также в случаях смерти, объявления судом умершим Выгодоприобретателя после наступления страхового случая).

3.Для определения размера и принятия решения об осуществлении страховой выплаты при наступлении страхового случая, связанного с наступлением события дожития, Страховщику предоставляются следующие документы:
3.1. документы приведены в пп. .1.1. -1.5. этого перечня;
3.2. застрахованное лицо должно подтвердить факт дожития до окончания срока действия Договора страхования или достижения пенсионного возраста или возраста, который определен в Договоре страхования (лично явиться к Страховщику или предоставить возможность представителю Страховщика засвидетельствовать это).

4.Для определения размера и принятия решения об осуществлении страховой выплаты при наступлении страхового случая, связанного с присвоением группы инвалидности Застрахованному лицу, Страховщику предоставляются следующие документы:
4.1. документы, приведенные в пп. 1.1 - 1.5. и в пп.2.4 - 2.6. этого перечня;
4.2. оригинал справки МСЭК об установлении группы инвалидности или ее копия, заверенная нотариально или органом, выдавшим справку; для несовершеннолетнего Застрахованного лица - оригинал справки ВКК об установлении инвалидности или ее копия, заверенная нотариально или органом, выдавшим справку;
4.3. копию индивидуальной программы реабилитации инвалида (ребенка-инвалида) по форме установленной КМ Украины;
4.4. копию выписки из истории болезни Застрахованного лица и/или копию выписку из медицинской карты и/или другие медицинские справки, разъясняющие диагноз;
4.5. при переломах и вывихах (подвывихах) костей, разрывах сочленений (включая синдесмозы) обязательным условием применения соответствующих статей "Таблицы" является рентгенологическое подтверждение указанных повреждений.
 

5.Для определения размера и принятия решения об осуществлении страховой выплаты при наступлении страхового случая, связанного с длительной потерей трудоспособности, Страховщику предоставляются следующие документы:
5.1. документы, приведенные в пп. 1.1. - 1.5. и в пп. 2.4 - 2.6. этого перечня;
5.2. копию выписки из истории болезни Застрахованного лица и/или копию выписки из медицинской карты и/или другие медицинские справки, разъясняющие диагноз;
5.3. копии закрытых листков временной нетрудоспособности, заверенные отделом кадров с печатью по месту работы Застрахованного лица.
5.4. при переломах и вывихах (подвывихах) костей, разрывах сочленений (включая синдесмозы) обязательным условием применения соответствующих статей "Таблицы" является рентгенологическое подтверждение указанных повреждений.
 

6.Договором страхования могут быть предусмотрены также другие (дополнительные) документы, предоставляемые для получения страховой выплаты.
 

7.Во всех справках и выписках из медицинских учреждений обязательно должен быть указан диагноз, а также должны быть проставлены подписи должностных лиц медицинского учреждения, печать и штамп медицинского учреждения.
 

8.На всех документах, предоставленных с заявлением на страховую выплату, должно быть указано имя и дата рождения Застрахованного лица, а именно:
на электрокардиограммах, рентгенограммах, результатах обследования, на компьютерном томографе и других документах/изображениях, которые появились в результате машинной обработки, имя и дата рождения должны быть отсканированы, то есть должны составлять единое целое с документом/изображением без возможности их исправления.
на других документах: на медицинских справках, выписках, отчетах и т.д., имя и дата рождения должны быть указаны способом, исключающим их исправление.
 

9.Все документы, предусмотренные настоящим разделом и предоставляемые Страховщику в связи со страховыми выплатами, должны быть составлены на украинском или русском языках. Если предоставляемые Страховщику документы выданы на территории иностранного государства, то они должны быть надлежащим образом легализованы, в т.ч. иметь апостиль (если применяется) и/или нотариально заверенный перевод. В случае предоставления документов, которые не могут быть прочитаны в связи с особенностями почерка врача или сотрудника компетентного органа, а также вследствие нарушения целостности документа (надорван, смят, стерт и т.д.), Страховщик имеет право отложить решение о выплате до предоставления документов надлежащего качества.
 

10.Если по предоставленным документам установить факт наличия страхового случая или его отсутствие не представляется возможным, то Страховщик имеет право запросить дополнительные документы у Страхователя, Застрахованного лица, Выгодоприобретателя, правоохранительных органов, медицинских учреждений, банков и других предприятий и организаций, которые обладают информацией об обстоятельствах страхового случая.
 

11.Если для определения размера и принятия решения об осуществлении страховой выплаты Страховщику предоставлены не все документы, то Страховщик имеет право принять решение о страховой выплате на основании предоставленных документов при условии, что таких документов достаточно для установления факта страхового случая и размера страховой выплаты.
 

12.В случае сомнений относительно подлинности и/или достоверности, а также достаточности документов, представленных Страхователем (Застрахованным лицом) в связи с наступлением события, имеющего признаки страхового случая, или для подтверждения состояния утраты трудоспособности, в том числе и при назначении группы инвалидности, Страховщик имеет право направить Застрахованное лицо на повторные лабораторные и инструментальные исследования (включая ультразвуковые исследования, рентгенологические и другие методы лучевой диагностики), повторные медицинские осмотры, которые осуществляются врачами разных специальностей. Указанные исследования и медицинские осмотры проводятся врачами, назначенными Страховщиком, в местах, определенных Страховщиком, и за его счет.